Гайморит одонтогенный

Видео: Одонтогенный гайморит

Гайморит одонтогенный - воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которогосвязано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогеннойинфекции верхней челюсти либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие,появляющееся после удаления зуба.

Этиология

Возбудителем одонтогенного гайморита являются разнообразные микроорганизмы, вегетирующиев очагах одонтогенной инфекции и полости рта: стафилококки, стрептококки, энтерококки,диплококки, грамположительные и грамотрицательные палочки в виде монокультуры или различнойассоциации перечисленных микроорганизмов.

Патогенез

Патогенез одонтогенного гайморита связан с сенсибилизацией слизистой оболочки верхнечелюстнойпазухи к микрофлоре очагов хронической одонтогенной инфекции и последующим проникновениемв нее из этих очагов микробов или продуктов их жизнедеятельности, обладающих антигеннымисвойствами. Развитие очагов хронической инфекции в верхушечном парадонте верхних премоляров,моляров, сопровождающееся деструкцией костной ткани, ведет к истончению слоя кости,отделяющего верхушки корней перечисленных зубов от верхнечелюстной пазухи. Этообстоятельство наряду с индивидуальными анатомическими особенностями строения(близкое расположение или даже выстояние верхушек корней в пазуху) является причинойперфорации дна пазухи при удалении зубов. Иногда при этом происходит проталкиваниекорня зуба в пазуху или под слизистую оболочку. Пребывание инфицированного инородноготела в пазухе приводит к развитию хронического воспалительного процесса с выраженнойпролиферацией ее слизистой оболочки в виде образования полипов. Такой же исход можетбыть при попадании пломбировочного материала в пазуху.

Причины одонтогенного гайморита:

  • Периодонтиты
  • Остеомиелит верхней челюсти
  • Нагноившиеся кисты в верхней челюсти
  • Перфорации верхнечелюстной полости
  • Корни протолкнутые в верхнечелюстную пазуху
  • Инородные тела
  • Ретенированные зубы

Классификация

По характеру течения различают острый одонтогенный гайморит, хронический одонтогенныйгайморит и обострение хронического гайморита.

По патогенезу - гайморит без перфорации и с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи.

  • одонтогенные перфорации (после удаления зубов вблизи полости, резекции верхушек корней, операций по поводу кист и гайморитов)-
  • перфорации при специфических поражениях верхней челюсти-
  • разрушение дна пазухи растущей опухолью-
  • травматические перфорации.

Видео: Болит зуб Гайморит



Среди так называемых перфоративных гайморитов принято выделять гаймориты с наличиеминородного тела (корень зуба, пломбировочный материал, эндодонтический инструмент,элементы внутрикостного имплантанта) в верхнечелюстной пазухе.

Острый одонтогенный гайморит

Обычно заболевание начинается с острых воспалительных явлений в области альвеолярногоотростка верхней челюсти (боль в области одного или нескольких зубов, усиливающаяся придавлении на них и перкуссии, гиперемия, инфильтрация десны). Затем появляютсяслизисто-гнойное отделяемое из носового хода соответствующей стороны, чувство тяжести ираспирания в области верхней челюсти. Отмечается головная боль, чаще приступообразная.Температура повышается до 38-400. Может появиться озноб, сопровождающийся общим недомоганием,разбитостью. Часто отмечается светобоязнь и слезотечение на больной стороне.

При объективном обследовании иногда можно наблюдать припухлость щеки. Пальпация и перкуссия вобласти верхнечелюстной пазухи может вызывать резкую боль. При передней риноскопии отмечаетсягиперемия и отёчность слизистой оболочки соответствующей половины носовой полости, припуханиепереднего конца средней или нижней раковины. В среднем носовом ходу слизисто-гнойное илигнойное отделяемое.

В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. При диафаноскопиии рентгенологическом исследовании обнаруживается затемнение пазухи. В ряде случаев нарентгенограмме удается проследить горизонтальный уровень скопившегося в пазухе экссудата.При диагностической пункции пазухи получают гнойное или слизисто-гнойное отделяемое.

Лечение начинают с дренирования или устранения очага одонтогенной инфекции в областиверхней челюсти и создания условий для эвакуации экссудата из верхнечелюстной пазухи.Для этого удаляют причинный зуб. В случае острого гнойного периостита, остеомиелитагнойный очаг в околочелюстных мягких тканях вскрывают внутриротовым доступом. Затемпунктируют верхнечелюстную пазуху. При наличии экссудата его отсасывают с помощью шприца,после чего пазуху промывают раствором антибиотика или антисептика. С цель дренирования впазуху через иглу можно ввести пластмассовый катетер и периодически её промывать. Еслипостоянный катетер не используют то производят повторные пункции. Одновременно схирургическим вмешательством назначают антибактериальную, гипосенсибилизирующую терапию,регулярное закапывание в носовой ход сосудосуживающих средств. После эвакуации экссудатаиз пазухи проводят физиотерапию.

Хронический одонтогенный гайморит

Хронический одонтогенный гайморит является исходом острого или возникает как первичноподострый или хронический процесс.

Клиническая картина хронического одонтогенного гайморита без наличия перфорационногоотверстия в области дна пазухи аналогична той, которая наблюдается при хроническомриногенном гайморите. Течение заболевания волнообразное. Обострение часто наступаетпосле переохлаждения, ОРВИ или совпадает с обострением хронического периодонтита. Впериод обострения больные жалуются на чувство тяжести, распирания или боль в областиверхней челюсти с широкой зоной иррадиации (глаз, височная, лобная область, зубы верхнейчелюсти). Самым постоянным симптомом является гнойное отделяемое из соответствующейполовины носа. Обычно отделяемое варьирует в отношении характера и количества. Больныетакже жалуются на одностороннюю головную боль и длительное чувство тяжести в голове.

Отмечается припухлость тканей подглазничной области, нижнего века. Пальпация переднейстенки верхней челюсти вызывает боль. Может изменяться чувствительность кожи в зонеиннервации подглазничным нервом. Носовое дыхание на пораженной стороне ослабленно,больные жалуются на зловонный запах. При передней риноскопии определяется гной в среднемносовом ходу, отёчность передних концов нижней и средней носовых раковин. При осмотреполости рта и рентгенологическом исследовании в области верхней челюсти на сторонепоражённой пазухи выявляются зубы с осложнённым кариесом (верхушечный периодонтит,околокорневая киста), глубокий пародонтит или внутрикостный имплантант с признакамихронического воспалительного процесса вокруг него. Температура тела может повышаться,а в периферической крови выражен нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена СОЭ. Придиагностической пункции получают гнойное отделяемое. На рентгенограмме обнаруживаетсязатемнение пазухи. Производят также контрастное рентгенологическое исследование, с егопомощью можно определить характер изменения слизистой оболочки полости, начиная отравномерного её утолщения до резкого полипозного перерождения.


В период ремиссии хронический гайморит имеет стёртую симптоматику: периодически появляетсячувство тяжести в области пазухи, по утрам - серозно-гнойное отделяемое. Могут появлятьсяповышенная утомляемость, субфебрилитет. При рентгенологическом исследовании, помимо очаговодонтогенной инфекции верхней челюсти выявляется затемнение верхнечелюстной пазухи,особенно её нижних отделов. На фоне длительно текущего хронического гайморита возможноразвитие рака слизистой оболочки пазухи.

Клиническая картина хронического одонтогенного гайморита с наличием перфорационногоотверстия в области дна пазухи. Характеризуется симптомами, указывающими на наличиесообщения между полостью рта и полостью носа (попадание жидкости во время приема пищи,чистке зубов и полоскании рта, проникновении воздуха в полость рта при повышениидавления в полости носа). Постоянное проникновение в пазуху остатков пищи и микрофлорыиз полости рта, проникновение в пазуху или под слизистую оболочку инфицированного корнязуба содействует развитию хронического полипозного гайморита.

Лечение хронического одонтогенного гайморита начинают с ликвидации очагов одонтогеннойинфекции: удаления зуба, кисты, по показаниям - гранулемэктомии с резекцией верхушкикорня зуба, удаление имплантанта. После этого проводят консервативное лечение. Вотсутствие эффекта показано хирургическое лечение - гайморотомия с ревизией пазухи,удалением полипозно измененной слизистой оболочки, наложением соустья между пазухойи нижним носовым ходом. При наличии перфорации, операция предусматривает ревизию пазухис удалением измененной слизистой оболочки, инородных тел (корень зуба, пломбировочныйматериал), наложение соустья между пазухой и нижним носовым ходом, удаление грануляционнойткани со стенок свищевого хода и закрытие перфорационного отверстия слизистой оболочкой,перемещенной со щечной поверхности альвеолярного отростка либо с твердого нёба.

Методика операции по Колдуэллу-Люку

Операция состоит в следующем: после соответствующей обработки операционного поля ипроизводства анестезии делают горизонтальный линейный разрез мягких тканей в областипереходной складки до кости от латерального резца до третьего моляра. Лоскут вместе снадкостницей отсепаровывают и оттягивают вверх, обнажая область собачьей ямки.

Долотом и молотком или стамеской Воячека в области собачьей ямки создают отверстие.Кусачками или щипцами скусывают костную пластинку в области лицевой стенки.

Образовав отверстие достаточной величины, вырезают окно в слизистой оболочке полости итщательно выскабливают острой ложкой патологически измененные ткани или всю слизистуюоболочку. Выскабливание производят осторожно, особенно в области верхней стенки, гдеблизко проходит сосудисто-нервный пучок и где костная стенка, отделяющая полость оторбиты очень тонкая.

После выскабливания полости приступают к созданию искусственного отверстия в сторонуносовой полости (широкого соустья ).Плоским долотом и молотком резецируют со стороныполости её медиальную костную стенку на уровне нижнего носового хода. Образованноеотверстие расширяют, скусывая его края во все стороны, щадя слизистую оболочку носа.При создании противоотверстия в носовую полость следует обратить внимание на то, чтобыоно было достаточных размеров и чтобы нижний край отверстия по возможности находился наодном уровне с дном верхнечелюстной пазухи. После этого сглаживают костные краяобразованного отверстия. Из оставшейся слизистой оболочки полости носа после удалениячасти латеральной костной стенки выкраивают П-образный лоскут на ножке и вводят его вполость, укладывая на дно.

Когда обеспечено широкое сообщение между носовой и верхнечелюстной областью, последнюютампонируют, конец тампона выводят в нос, а рану со стороны рта зашивают.


Внимание, только СЕГОДНЯ!
Похожее