Эндоскопия пищевода и желудка

Видео: Эндоскопическое удаление множественных лейомиом пищевода

  • ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ.
  • ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ТОКИ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ, УЛЬТРАЗВУК И ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В ЭНДОСКОПИИ
  • ЭЗОФАГОСКОПИЯ
  • ГАСТРОСКОПИЯ

Видео: эндоскопия.avi

Разработка и широкое внедрение в клиническуюпрактику современных эндоскопических методов исследования значительно расширилидиагностические и лечебные возможности практически во всех областях медицины: пульмонологии,гастроэнтерологии, гинекологии и акушерстве, урологии и др. Это обусловленосозданием новых видов эндоскопических приборов на основе волоконной оптики,характеризующихся высокой разрешающей способностью, и использованием вэндоскопии с диагностическими и лечебными целями физических, механических,химических и биологических факторов воздействия на органы и ткани.

Успешно развивается неотложная эндоскопия,обеспечивающая диагностику и рациональное лечение многих осложнений различныхзаболеваний. В связи с высокой диагностической эффективностью эндоскопическиеметоды широко используются в практическом здравоохранении - в городских ирайонных больницах.

Информативность, простота и относительнаябезопасность некоторых эндоскопических методов, которые применяют вгастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии и других областях медицины,позволяют применять их в амбулаторных условиях.

Оперативная эндоскопия – новое направление вмедицине. При некоторых заболеваниях эндоскопические операции дают более высокийлечебный эффект и имеют преимущества перед хирургическими операциями. Вчастности, в гастроэнтерологии эндоскопическое лечение стало методом выбора приинородных телах и полипозе желудочно-кишечного тракта, холедохолитеазе, егошироко используют при гастродуоденальных изъязвлениях, холецистите, панкреатитеи др. Эндоскопические методы лечения находят все более широкое применение прилечении острых и хронических заболеваний бронхов и легких, гениталий, мочевогопузыря и других органов.

2. Приборы и инструменты

Большинство современных эндоскопов созданы на основеволоконной оптики. Высокая разрешающая способность определяет их широкоеклиническое применение.

Идея передачи света с помощью волоконной оптикипринадлежит Baird (1928), а практическоеее использование в эндоскопах стало возможным благодаря работам Van Heel (1954), Hopkins и Kapany (1954), L. Curtiss и соавторов. (1957). Первое сообщение о клиническомприменении гибкого фиброгастродуоденоскопа сделали B. Hirschowitz и соавторы (1958).

Принцип передачи света по волокну – световодудиаметром в несколько десятков микрон заключается в его полном внутреннемотражении: луч света, попавший на конец длинного волокна, последовательноотражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположномконце. Светоотдача осуществляется при любом изгибе волокна.

Для того чтобы исключить потери света и улучшить егоотражение от стенок, каждое волокно покрывают слоем стекла с низким показателемпреломления. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта.Волокна складывают в жгуты, из них формируют волоконно-оптическую системуэндоскопа, которую покрывают защитной оболочкой и размещают внутри гибкого тубуса.Фиброскопы должны быть гибкими, подвижными, с управляемым дистальным концом,хорошо передавать свет (яркое освещение объекта) и давать цветное изображение,иметь инструментальный канал.

Фиброскоп состоит из управляемой дистальной головки,гибкой средней части, проксимально расположенных системы управления и окуляра,гибкого шнура – световода для передачи сета от источника к фиброскопу (рис.2).На дистальной части (головке) эндоскопа располагаются концевое окносветовода, объектив, отверстия каналов для введения инструментов, аспирациижидкости и инсуффляции воздуха. Расположение оптики может быть боковым,скошенным и торцевым. Назначение фиброскопа определяют его  длина,наружный  диаметр,   характеррасположения объектива на дистальнойголовке, диаметр и количество биопсийных каналов.

Рис. 2.Конструкция фиброскопа (схема).

1-окуляр- 2-блок управления- 3-гибкая часть-4-дистальный управляемый конец- 5-источниксвета- 6-световод.

Подвижность дистальногоконца и управляемое перемещение его в одной и двух плоскостях обеспечиваютприцельный осмотр и биопсию. Управлять эндоскопом можно одной рукой, освобождаядругую для проведения манипуляций. Фотографирование производят с помощьюфотоаппарата, присоединенного к окуляру, который не мешает выполнять сложныеоперации. В некоторых типах эндоскопов фотокамеры располагаются на дистальномконце прибора.

Важным достижениемсовременной оптики является возможность получать при эндоскопии изображенияобъектов, увеличенные в 10-35 раз и более, и производить фокусировку срасстояния от 2,5 мм до бесконечности. В результате повышается разрешающаяспособность эндоскопов и улучшается качество диагностики, что имеет особоезначение в онкологии. В связи с созданием волоконной оптики значительноизменилась конструкция и улучшилось качество жестких эндоскопов. Обеспечениехорошей освещенности объекта, холодный свет, возможность стерилизовать эндоскопрасширили применение лапаро-, торако-, кульдо-, цистоскопии и др. сдиагностической и лечебной целями. Более того, возникли новые виды исследований– цефало- и артроскопия.

В настоящее времяэндоскопия вышла далеко за рамки «осмотра», понятие «эндоскопия» сталозначительно шире. Это связано не только с возросшими техническими возможностямиэндоскопов, но и в равной степени с созданием, специального инструментария:разнообразных щипцов для биопсии, цитологических щеток, захватов, ножниц,трубок-катетеров, кюреток, игл, петель, диатермических электродов и резцов, спомощью которых можно выполнять разнообразные диагностические и лечебныевмешательства.

3.Принципы эндоскопической диагностики и лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Перед современнойэндоскопией в клинике стоят важные диагностические и лечебные задачи:

1.  Решениеорганизационных вопросов, включая выбор первичного метода диагностики,определение показаний к комплексному эндоскопическому обследованию и применениюдополнительных диагностических вмешательств-

2.  Проведениедиагностики и дифференциальной диагностики заболеваний и их осложнений-

3.  Определениепрогноза болезни и выработка индивидуальной тактики лечения больных наосновании обнаруженных морфологических и функциональных изменений-

4.  Планирование видаи объема хирургических вмешательств с учетом основного диагноза, сочетанных исопутствующих заболеваний-

5.  Определениепоказаний к эндоскопическим операциям и их проведение.

При современныхэндоскопических исследованиях возможна диагностика не только органических, нофункциональных поражений органов и систем, которая определяет правильный выборсредств медикаментозного лечения и метода хирургического вмешательства.


ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ.

Показания ипротивопоказания к эндоскопическим исследованиям всегда служат предметомдискуссий, что объясняется многочисленностью заболеваний и их осложнений, разнообразиемэндоскопических методов исследования и лечения, различием стоящих перед нимизадач, индивидуальными особенностями больных и многими другими факторами.

В отношении плановыхисследований существуют две противоположные точки зрения. Согласно первой изних,  современные эндоскопические методыисследования следует применять как можно шире в связи с их высокойдиагностической эффективностью, вторая, наоборот, предусматривает строгий отборбольных для эндоскопического исследования. Оба мнения имеют свои положительныеи отрицательные стороны. Широкое использование эндоскопических повышаетэффективность диагностики и позволяет выявить доброкачественные излокачественные заболевания на ранних стадиях развития, когда они легчеподдаются лечению. Однако вполне естественно, что при этом увеличиваетсячастота различных осложнений, что дискредитирует метод в глазах врачей ибольных.

При определениипоказаний к эндоскопическим исследованиям и вмешательствам необходимо учитыватьдва правила: 1) опасность развития осложнений не должна превышатьдиагностическую и лечебную эффективность исследования- 2) диагностическиеисследования должны иметь практическое значение и играть существенную роль приопределении тактики лечения больных. Если эти правила приняты во внимание, тоотпадают сомнения в целесообразности эндоскопических исследований.

ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Технические возможностисовременных эндоскопов (разрешающая способность оптики, необходимые гибкость иупругость, наличие различных приспособлений) настолько высоки, что с их помощьюможно детально осмотреть поверхность большинства органов со стороны слизистойоболочки или серозного покрова, несмотря на их порой сложное строение итопографию, и выявить различные изменения их формы, окраски и состояния, а такжеобнаружить кровоизлияния, изъязвления, новообразования и т.д.

Визуальная диагностикаразличных доброкачественных и злокачественных, хронических и острых заболеванийосновывается на выявлении их прямых и косвенных эндоскопических признаков.Прямые признаки отражают патологоанатомический субстрат болезни, ихобнаруживают при непосредственном осмотре очага поражения, а косвенные – в техслучаях, когда очаг, располагающийся в обследуемом или рядом расположенноморгане, по различным причинам не может быть осмотрен.

Первые результатыприменения фиброскопов привели клиницистов к мысли, что проблемыдифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений(изъязвлений, новообразований) больше не существует. Однако клинический опытпоказал, что доброкачественные и злокачественные поражения не всегда удаетсяотличить друг от друга, так как они имеют аналогичные эндоскопические признаки.Например по данным В.П. Стрекаловского и А.И. Кузьмина (1978), ни в одномслучае при ранних полипоидных формах рака ободочной кишки на основании данныхосмотра диагноз правильно поставлен не был. По сообщению W. Rosch (1979), из 210 изъязвлений желудка, имевших видзлокачественных, 12,8% оказались доброкачественными, а из 496 по видудоброкачественных 5% были малигнизированными.

Расширитьдиагностические возможности визуальных исследований можно, применяя эндоскопы сувеличивающей оптикой в сочетании с витальными красителями. Применение такихаппаратов в гастроэнтерологии позволило выделить четыре типа мельчайших поврежденийпищевода и пять типов повреждений желудка.

ТОКИ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ, УЛЬТРАЗВУК И ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В ЭНДОСКОПИИ.

Эндоскопические электрохирургические вмешательства применяютв различных разделах медицины, и диапазон их использования постоянно расширяетсяпо мере создания соответствующих инструментов. Электрорезание и коагуляциястали обычными операциями в эндоскопии и требуют к себе самого пристальноговнимания, поскольку они не только эффективны, но и опасны для больных иперсонала. В элекрохирургии  применяютток с частотой до 1 млн. циклов в секунду. Проходя через ткани, он приводит кнагреванию внутриклеточной жидкости до высоких температур и разрушению клетокобразующимся паром. Решающее значение при резании имеет плотность тока вобласти активного электрода (петли, щипцов), имеющего небольшую площадь посравнению с пассивным электродом (пластиной на теле больного). Если обаэлектрода небольшие и расположены рядом, то они оба становятся активными(биактивная диатермокоагуляция).

Ток может быть рассекающим,коагулирующим и смешанным в зависимости от величины электродов и силы тока. Чемтоньше электрод (0,3 мм и меньше) и больше сила тока, тем выше эффект резания иниже – коагуляции. Это всегда нужно учитывать при операциях, определяя их цель(рассечение или гемостаз) и комбинируя силу тока и величину электродов длядостижения лечебного эффекта и предотвращения развития осложнений. Косложнениям электрохирургических операций относятся: шок, возникающий приутечке тока и включении низкочастотного тока, кровотечения, перфорации и ожогиорганов при нарушениях правил выполнения операции.

Ультразвуковая диагностика получила высокую оценку как абсолютнобезопасный и достаточно эффективный метод, который можно применять в различныхобластях медицины. Сочетание эндоскопической и ультразвуковой аппаратурырасширяет диагностические возможности обоих методов и способствует развитиюнового направления в диагностике.

Японская фирма “Aloka” изготовила специальный ультразвуковой локатор дляэндоскопов, который монтируют на дистальном конце эндоскопа. Неподвижная частьлокатора имеет длину 8 см, ультразвуковая частота прибора 5 МГц, глубиналокации – 8-11 см, фокусное расстояние – 30 см. Прибор позволяет обследоватьорганы грудной и брюшной полости (сердце, легкие, поджелудочную жедезу, желчныепротоки). Недостатками его являются малая глубина локации и небольшой секторобследования.

Использование лазерногоизлучения в эндоскопии является крупнейшим достижением современной науки.Лазерная установка, которую применяют в эндоскопии, включает истосник энергии,световод и эндоскоп. В гибких эндоскопах используют лазеры с короткой волнойизлучения: YAG-лазер(длина волны 1,06 мкм), аргоновый (0,6 мкм) и медный (0,58 мкм). В жесткихэндоскопах можно применять СО2-лазер с длинной волной (10 мкм).

Лазерный луч проводят покварцевому световоду, размещающемуся в инструментальном канале (диаметр более1,7 мм) эндоскопа с торцевой и скошенной оптикой. Параллельно лазерному лучу коперационному полю подают регулируемый поток углекислого газа (СО2),позволяющий очистить и осушить операционное поле и предотвратить воспламенениегазовой смеси, богатой кислородом и другими взрывоопасными газами. Длянаведения невидимого лазерного луча используют видимый (красный) лучгелий-неонового лазера.

Лечебное воздействиелазерного излучения основано на деструкции тканей в результате генерации в нихтепла и нагревания их до 1000С, а также раздражающем действии наткани. Эти качества обусловливают широкий диапазон его применения: остановкакровотечений из изъязвлений, опухолей и других источников- ликвидацияновообразований, гемангиом, телеангиэктазий- ускорение регенерации хроническихязв.

Положительнымикачествами фотокоагуляции отсутствие необходимости контакта инструмента стканями, небольшая (до 2 мм) зона коагуляции, гемостатический эффект,эпителизация дефектов без образования рубцов. Безопасность применения лазерногоизлучения в эндоскопии обеспечивается концентрацией энергии в поверхностныхслоях ткани, направленным воздействием, регулируемой экспозицией.

4. Методы эндоскопической диагностики и лечения.

ЭЗОФАГОСКОПИЯ.

Аппаратура. Осмотр пищевода осуществляют с помощью гибких илижестких эндоскопов. Для диагностики целесообразнее применять гибкиеэзофагоскопы, которые позволяют детально осмотреть все отделы пищевода.Лечебную эзофагоскопию часто производят с помощью жесткого эндоскопа, так какчерез его широкий тубус можно провести в пищевод под контролем зрения различныеинструменты.

Показания и противопоказания. Плановаяэзофагоскопия показана: 1) при подозрении на заболевания пищевода приотрицательных или неопределенных результатах рентгенологического исследования-2) для подтверждения или исключения злокачественного процесса в пищеводе- 3)для уточнения распространенности процесса на слизистой оболочке пищевода- 4)для оценки эффективности терапевтического, лучевого или хирургического лечения-5) для проведения лечебных манипуляций и хирургических вмешательств(полипэктомия, склеротерапия и др.).

Экстренная эзофагоскопия показана: 1) при подозрении на наличиеинородного тела в пищеводе- 2) при пищеводном кровотечении- 3) при подозрениина повреждение и перфорацию пищевода- 4) при стенозах пищевода для проведениязонда в желудок с целью кормления и др.

Противопоказания к эзофагоскопии определяются крайне тяжелым общимсостоянием и местными изменениями, при которых проведение этого исследованияневозможно: большая аневризма аорты, ожог и значительная деформация входа впищевод и др.

Методика. Эзофагоскопию выполняют на специальных столах споднимающимся головным и ножным концами, в положении на спине или боку,возможно проведение исследования в положении сидя.

При выполненииэзофагоскопии с помощью ригидногоэндоскопа необходимо так расположить голову и туловище, чтобы рот,ротоглотка и пищевод находились в одной плоскости. Эндоскоп проводят подпостоянным контролем зрения, последовательно оттесняя кпереди корень языка инадгортанник, постоянно ориентируясь на заднюю стенку ротоглотки. Наиболеесложный участок – переход ротоглотки в пищевод, который представляет собойщель, расположенную во фронтальной плоскости, раскрывающуюся в момент глотка.


Эзофагоскопия с помощью фиброэндоскопа технически значительнопроще, чем при использовании жесткого эндоскопа, и менее травматична длябольного. Изогнув конец эндоскопа по форме ротоглотки, приближают его к входу впищевод и в момент глотка проводят в него. После введения эндоскопа в пищеводдальнейшее его продвижение и осмотр осуществляют при постоянном нагнетаниивоздуха. Осмотр пищевода производят как во время проведения эндоскопа дожелудка, так и при его выведении.

В шейном отделе пищеводапродольные складки слизистой оболочки соприкасаются своими вершинами.Расправить складки и осмотреть слизистую оболочку этого отдела удается лишь приинтенсивном нагнетании воздуха, добиться полного расправления складок трудно. Втот момент, когда пищевод легко расправился под действием воздуха, можноконстатировать, что конец эндоскопа достиг грудного отдела пищевода. Здесьслизистая оболочка становится гладкой, просвет пищевода приобретает округлуюформу.

Место прохожденияпищевода через диафрагму определяют по характерному кольцевидному сужениюпищевода и небольшому расширению над ним. Брюшной отдел пищевода хорошорасправляется воздухом и представляет собой воронку, дном которой являетсяпищеводно-желудочный переход.

Для успешной диагностикиразличных заболеваний при эзофагоскопии следует изучать не только целостьслизистой оболочки, ее цвет, подвижность, складчатость, но и функцию пищевода –перистальтику его стенок, изменение их в зависимости от дыхания и сокращенийсердца, наличие ригидности стенок, не расправляющихся при введении воздуха.

Неудачи и осложнения. Применение гибких эндоскопов приэзофагоскопии обеспечивает практическуюбезопасность исследования. Однако при неправильном использованиифиброскопов возможны тяжелые повреждения стенок пищевода и даже его перфорация.Эти осложнения возникают в тех случаях, когда нарушается основной принципэндоскопии – проведение эндоскопа только под визуальным контролем безприложения силы при преодолении препятствий. Перфорация пищевода - оченьтяжелое осложнение, при котором требуется экстренное хирургическоевмешательство. Наиболее часто возникают осложнения общего характера, которыеобусловлены непереносимостью препаратов, используемых для премедикации ианестезии.

ГАСТРОСКОПИЯ.

Аппаратура. Для осмотра полости желудка применяют специальныеприборы – гастроскопы, различающиеся в основном по расположению оптики надистальном конце прибора: торцевое, косое, боковое. Технические приемыгастроскопии, которую проводят с помощью гастроскопов с торцевой оптикой, легчеосваиваются, чем методика осмотра желудка эндоскопом с боковым расположениемоптики, но после овладения всеми приемами гастроскопии исследования с его помощьюпроводят быстрее и с меньшим количеством диагностических ошибок.

Преимущество эндоскоповс торцевой оптикой заключается в том, что с их помощью можно последовательноосмотреть желудок и двенадцатиперстную кишку. В связи с этим они получилиназвание панэндоскопов. В настоящее время созданы гастроскопы, специальнопредназначенные для проведения лечебных манипуляций. Наличие в распоряженииэндоскописта нескольких приборов разного диаметра, с различным расположениемоптики и дополнительными инструментальными каналами, а также набор специальныхинструментов является идеальным условием для его работы.

Показания и противопоказания. Плановаягастроскопия показана во всехслучаях, когда она способствует установлению или уточнению диагноза и выявлениюизменений в желудке, которые могут повлиять на выбор рационального методалечения.

Экстренная гастроскопия показана: для выявления причины желудочногокровотечения, для диагностики и удаления инородных тел желудка, длядифференциальной диагностики заболеваний желудка и острых хирургическихзаболеваний, для установления характера пилородуоденального стеноза(органического или функционального). Противопоказаниямик гастроскопии являются заболевания пищевода, при которых невозможно провестиэндоскоп в желудок или имеется повышенный риск его перфорации (ожог пищевода,рубцовая стриктура, аневризма аорты и др.).Относительнымпротивопоказанием служит общее тяжелое состояние больного в связи сналичием сопутствующих заболеваний. В то же время проведениеэзофагогастроскопии может быть оправдано даже у больного с острым инфарктом,нарушением мозгового кровообращения и др. Это прежде всего относится кзаболеваниям, представляющим собой прямую угрозу жизни больного. Так,гастроскопию следует проводить даже у больного инфарктом миокарда привозникновении у него желудочно-кишечного кровотечения, как для выявленияпричины и степени кровотечения, так и для его остановки.

Методика. Последовательность осмотра желудка и применяемыетехнические приемы различны и зависят от вида используемого эндоскопа.

Перед введением впищевод эндоскопа с боковой оптикойдистальный конец его слегка сгибают соответственно изгибу ротоглотки. В моментглотка аппарат без насилия вводят в пищевод, отпуская в этот момент рычаги,сгибавшие конец эндоскопа. Свободное продвижение аппарата, отсутствие кашля ирезкого изменения голоса указывают на нахождение его в пищеводе. В течениеэтого периода в окуляре видно лишь ярко-красное поле зрения. Прохождениеэндоскопа через пищеводно-желудочный переход ощущается по наличию легкогосопротивления. Подавая с этого момента воздух в желудок, можно наблюдатьпостепенное изменение цвета поля зрения: оно бледнеет, становитсяоранжево-желтым и вскоре появляется изображение слизистой оболочки желудка.Осмотр желудка производят в определенной последовательности после четкойориентации положения дистального конца эндоскопа. Обычно ориентиром служатугол, а также тело желудка, по которому определяют ось желудка и устанавливаютприбор в положение, при котором дуга малой кривизны в поле зрения занимаетгоризонтальное и симметричное положение. Это позволяет избежать чрезмерноговдавления изогнутого колена эндоскопа в большую кривизну и появления болей.

Вращая прибор вокругоси, сначала осматривают малую кривизну (рис. 3, а), субкардиальную зону иприлегающие к

Рис. 2. Гастроскопия эндоскопомс боковой оптикой (схема). Объяснение в тексте.

ним переднюю и заднюю стенкижелудка, а также большую кривизну. Изгибая конец прибора, осматривают дно икардиальный отдел (рис. 3, б, в). Следующим этапом гастроскопии является осмотртела желудка. Эндоскоп ориентируют на 12 часов и сгибают к большой кривизне, врезультате в поле зрения оказывается все тело желудка. После панорамного обзораосуществляют осмотр слизистой оболочки с близкого расстояния. Особеннотщательно осматривают угол желудка и обе его поверхности.

При продвиженииэндоскопа вперед из-за полукруглой складки, образуемой углом, появляютсяантральный отдел желудка и пилорический канал, имеющий округлую форму.Продвигая эндоскоп вперед и изгибая в разных направлениях, осматриваютантральный отдел и привратник по кругу (рис. 3, г). Необходимо учитывать, чтопросвет желудка, форма складок и вид слизистой оболочки значительно изменяютсяпри нагнетании воздуха в желудок. Для того чтобы лучше оценить функциональные иорганические изменения, осматривать желудок следует при различных стадияхрасширения его воздухом.

Слизистая оболочкакардиальной зоны нежно-розового цвета, с невысокими продольными складками,через слизистую оболочку просвечивают мелкие кровеносные сосуды. Слизистаяоболочка проксимального отдела и дна желудка розово-желтого цвета, бугристая,величина складок в области дна значительно увеличивается.

Конфигурация тела иантрального отдела желудка изменяется в соответствии с количеством вводимоговоздуха. Полость желудка сначала имеет щелевидную форму с выраженнойскладчатостью слизистой оболочки, степень которой уменьшается по меренагнетания воздуха. На большой кривизне складки резко выражены и имеют виддлинных, лежащих параллельно и тесно прилегающих друг к другу валиков. Понаправлению к антральному отделу количество и выраженность складок уменьшаются.Слизистая оболочка антрального отдела ровная, блестящая, складки нежные, едвавыраженные и имеют неправильную форму.

Даже при умереннойинсуффляции антральный отдел приобретает конусовидную форму, складки полностьюрасправляются. Привратник постоянно меняет свой вид, иногда это точечноеотверстие, и тогда область привратника напоминает розетку. Такой вид емупридают короткие утолщенные складки, сходящиеся к отверстию. В моментпрохождения перистальтической волны привратник расправляется, и через негоможно осмотреть весь пилорический канал, который представляет собой цилиндрдлиной до 5 мм. Слизистая оболочка в зоне канала гладкая, блестящая, иногдасобирается в широкие продольные складки. Здесь же можно обнаружитьваликообразные циркулярные складки, которые при прохождении перистальтическойволны могут пролабировать в желудок. Через зияющий пилорический канал, что чащенаблюдается при атоническом состоянии желудка, можно увидеть луковицудвенадцатиперстной кишки.

Последовательностьосмотра отделов желудка эндоскопом с торцевойоптикой несколько иная. После расправления желудка воздухом в поле зренияобычно попадает большая кривизна, которую определяют по характерному видускладок. Последовательно осматривая отделы желудка и продвигая аппарат вперед,достигают большой кривизны, поле чего, увеличив угол изгиба дистального концакверху, осматривают малую кривизну и угол желудка сначала на расстоянии, азатем вблизи. Продвигая эндоскоп по большой кривизне и ориентируясь понаправлению перистальтики, подводят его к антральному отделу, а далее - кпривратнику. Осмотр угла желудка со стороны антрального отдела и кардиивозможен лишь при резком сгибании конца эндоскопа. Пилорический отдел желудкапредставляет собой гладкостенный цилиндр, в конце которого легко обнаружитьпилорический канал.

Неудачи и осложнения. Применение современных эндоскопов обусловилоотносительную безопасность гастроскопии. Наиболее грозным осложнением являетсяповреждение стенок исследуемых органов. Возможны перфорации пищеводагастроскопом, которые в основном наблюдались у пожилых больных, больных снеустойчивой психикой, при недостаточной анестезии и плохой видимости.

Описано такоеосложнение, как ретроградное проникновение дистального конца гастроскопа впищевод. Это осложнение, при котором требуется хирургическое вмешательство,наблюдалось в случаях введения эндоскопа без визуального контроля. Очень частымосложнением является повреждение слизистой оболочки желудка, котороенаблюдается при грубых манипуляциях, чрезмерном сгибании дистального концаэндоскопа, а также извлечении прибора с зафиксированными рычагами управлениядистальным концом. Выраженные неприятные ощущения у больного вызываетнагнетание большого количества воздуха в желудок и значительноепоступление  его в желудочно-кишечныйтракт.

Кровотечения послегастроскопии чаще всего наблюдаются после проведения дополнительныхдиагностических (биопсия) и лечебных (полипэктомия, удаление инородных тел)манипуляций. Перфорации желудка отмечались лишь в зоне язвы или опухоли и былиобусловлены их предперфоративным состоянием.

Списоклитературы:

  • Руководствопо клинической эндоскопии Под. Ред. В.С. Савельева – М. Медицина, 1985
  • Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Эндоскопическаяпанкреатохолангиография.- Хирургия, 1977, №3, с. 86-90.
  • Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И. Экстренная фиброгастроскопияверхних отделов желудочно-кишечного тракта. - Хирургия, 1975, №9 с.29-34
  • Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. - Хирургия,1976, №5, с.80-85.

Видео: КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ - инновационная методика обследования тонкой и толстой кишки




Внимание, только СЕГОДНЯ!
Похожее