Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания

  • Лабораторные и инструментальные методы исследования:
    • Рентгеноскопия-
    • Рентгенография-
    • Томография-
    • Бронхография-
    • Флюорография.

    Видео: Метод ИВТ в лечении бронхолегочных патологий (материалы лекций).

  • Эндоскопичекое исследование:
    • Бронхоскопия-
    • Торакоскопия.
  • Методы функциональной диагностики:
    • Легочная вентиляция-
    • Плевральная пункция.

    Видео: 1 Методы исследования

  • Исследование мокроты.
  • Основные клинические синдромы при заболеваниях легких:
    • Синдром жидкости в плевральной полости-
    • Синдром плевральных шварт-
    • Синдром воздуха в полости плевры-
    • Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани-
    • Синдром полости в легком-
    • Синдром обтурационного ателектаза-
    • Синдром увеличения воздушности легких (эмфизема легких)-
    • Синдром бронхоспазма-
    • Синдром острого бронхита.

Рентгенологическое исследование

Дляисследования органов дыхания применяют рентгеноскопию, рентгенографию,бронхографию и томографию легких.

Рентгеноскопия является наиболее распространенным методом исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачностилегочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличиежидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

Рентгенография применяется с целью регистрации и документации обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания нарентгеновской пленке. При патологических процессах в легких, приводящих кпотере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого,туберкулез и др.), соответствующие участки легких на негативной пленке имеютболее бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью. Полость влегком, содержащая воздух и окруженная воспалительным валиком, на негативнойрентгеновской пленке имеет вид темного пятна овальной формы, окруженного болеебледной тенью, чем тень легочной ткани. Жидкость в плевральной полости,пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с легочной тканью, нанегативной рентгеновской пленке дает тень, более бледную по сравнению с теньюлегочной ткани. Рентгенологический метод позволяет определить не толькоколичество жидкости в плевральной полости, но и ее характер. При наличии вполости плевры воспалительной жидкости или экссудата уровень соприкосновения еес легкими имеет косую линию, постепенно направляющуюся вверх и латерально отсреднеключичной линии- при накоплении в плевральной полости невоспалительнойжидкости или транссудата уровень ее располагается более горизонтально.

Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное рентгенологическоеисследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких,а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различнойглубине легких.

Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронховвводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например,идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на рентгенограммеотчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяетдиагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких,сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным телом.

Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она проводится с помощью специальногоаппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок намалоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактическогообследования населения.

Эндоскопическое исследование

К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскпию.

Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Она производитсяспециальным прибором — бронхоскопом, к которому придаются специальные щипцы длябиопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка и т.д. Передвведением бронхоскопа проводят анестезию 1—3% раствором дикаина слизистойоболочки верхних дыхательных путей. Затем бронхоскоп вводят через рот иголосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи ибронхов. С помощью специальных щипцов на длинной рукоятке можно взять кусочекткани из подозрительного участка (биопсия) для гистологического ицитологического исследования, а также сфотографировать его. Бронхоскопию применяют для диагностикиэрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлеченияинородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни ицентрально расположенных абсцессов легкого. В этих случаях через бронхоскопвначале отсасывают гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов илиполость антибиотики.

Торакоскопия производится специальным прибором — торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специальногооптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотрависцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединенияплевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Методы функциональной диагностики

Методыфункциональной диагностики системы внешнего дыхания имеют большое значение вкомплексном обследовании больных, страдающих заболеваниями легких и бронхов.Они дают возможность выявить наличие дыхательной недостаточности нередкозадолго до появления первых клинических симптомов, установить ее тип, характери степень выраженности, проследить динамику изменения функций аппарата внешнегодыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения.

Легочная вентиляция. Показатели легочной вентиляции не имеют строгих констант: в большинстве своем они не только определяютсяпатологией легких и бронхов, но зависят также в значительной мере отконституции и физической тренировки, роста, массы тела, пола и возрастачеловека. Поэтому по­лученные данные оцениваются по сравнению с так называемымидолжнымивеличинами, учитывающими всеэти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Должные величинывысчитываются по нормограммам и формулам, в основе которых лежит определениедолжного основного обмена.

Плевральная пункция

Плевральная пункция применяется для определения характера плевральной жидкости с цельюуточнения диагноза и для удаления жидкости из плевральной полости ипоследующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной целью. Передпункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со спиртом и местнуюанестезию в месте прокола. Пункцию, обычно проводят по задней подмышечной линиив седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю ребра (см. рис.1). С диагностической цельюберут 50—150 мл жидкости и направляют ее на цитологическое и бактериологическоеисследование. С лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральнойполости первоначально берут 800—1200 мл жидкости. Удаление из плевральнойполости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органовсредостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. Для извлеченияжидкости пользуются специальным шприцем объемом 50 мл или аппаратом Потена.Полученная из плевральной полости жидкость может иметь воспалительное (экссудат)или невоспалительное (транссудат) происхождение. С целью дифференциальнойдиагностики характера жидкости определяют ее удельный вес, количествесодержащегося в ней белка, эритроцитов, лейкоцитов, мезотелиальных и атипичныхклеток. Удельный вес воспалительной жидкости 1,015 и выше,содержание белкабольше 2-3%, проба Ривальда положительная. Удельный вес транссудата меньше1,015, количество белка меньше 2%, проба Ривальда отрицательная.

Для проведения пробы Ривальда берут цилиндр объемом 200 мл, наполняют его водопроводной водой, добавляют в нее 5—6 капель крепкой уксусной кислоты, азатем пипеткой капают в нее несколько капель плевральной жидкости. Появлениемутного облачка в месте растворения капель свидетельствует о воспалительномхарактере плевральной жидкости, содержащей повышенное количество серозомуцина(положительная реакция, или проба, Ривальда). Невоспалительная жидкость мутногооблачка не дает (отрицательная проба Ривальда).


При стоянии мокрота может расслаиваться. Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: верхнийслой слизисто-гнойный, средний — серозный, нижний гнойный. Чисто гнойная мокрота разделяется на 2 слоя—серозный игнойный.

Запах у мокроты чаще отсутствует. Зловонный запах свежевыделенной мокроты зависит либо от гнилостного распадаткани (гангрена, распадающийся рак, либо от разложения ободков мокроты при задержкеее в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Из отдельных элементов, различимых простым глазом, в мокроте могут быть обнаружены спирали Куршмана в виденебольших плотных извитых беловатых нитей- сгустки фибрина — беловатые икрасноватые древовидно разветвленные образование встречаемые при фибринозномбронхите, изредка при пневмонии- чечевицы — небольшие зеленовато-желтые плотныекомочки, состоящие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов,холестерина и мыл и содержащие микобактерий туберкулеза- пробки Дитриха, сходные с чечевицами по виду и составу,но не содержащие МБТ и издающие при раздавливании зловонный запах (встречаютсяпри гангрене, хроническом абсцессе, гнилостном бронхите)- зерна извести, обнаруживаемые при распаде старых туберкулезныхочагов- друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зернышек,напоминающих манную крупу- некротизированныекусочки ткани легкого и опухолей- остатки пищи.

Реакция среды в мокроте, как правило, щелочная, кислой она становится при разложении и от примеси желудочного сока,что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты.

Микроскопическое исследование мокроты производится как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Для первых изналитого в чашку Петри материала отбирают гнойные, кровянистые, крошковатыекомочки, извитые белые нити и переносят их на предметное стекло в такомколичестве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовался тонкийполупрозрачный препарат. Последний просматривают сначала при малом увеличениидля первоначальной ориентировки и поисков спиралей Куршмана, а затем прибольшом увеличении для дифференцирования форменных элементов. Спирали Куршмана представляют собой тяжислизи, состоящие из центральной плотной осевой нити и спиралеобразноокутывающей ее «мантии», в которую бывают вкраплены лейкоциты (частоэозииофильные) кристаллы Шарко—Лейдена.Спирали Куршмана появляются в мокроте при спазме бронхов, чаще всего прибронхиальной астме, реже при пневмонии, раке легкого.

При большом увеличении в нативном препарате можно обнаружить лейкоциты,небольшое количество которых имеется в любой мокроте, а большое — привоспалительных и, в частности, нагноительных процессах- эозинофильные лейкоциты можно отличить в нативном препарате пооднородной крупной блестящей зернистости, но легче их узнать при окраске. Эритроциты появляются при разрушенииткани легкого, при пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкогои т. Плоский эпителий попадает вмокроту преимущественно из полости рта и не имеет диагностического значения. Цилиндрический мерцательный эпителий внебольшом количестве присутствует в каждой мокроте, в большом — при пораженияхдыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма). Альвеолярные макрофаги — крупные клетки (в 2—3 раза большелейкоцитов) ретикулоэндотелиального происхождения. Цитоплазма их содержитобильные включения. Последние могут быть бесцветными (миелиновые зерна),черными от частиц угля (пылевые клетки)или желто-коричневыми от гемосидерина («клеткисердечных пороков», сидерофаги). Альвеолярные макрофаги в небольшом количествеимеются в каждой мокроте, их больше при воспалительных заболеваниях- клеткисердечных пороков встречаются при попадании эритроцитов в полость альвеол- призастое в малом круге кровообращения, особенно при митральном стенозе- приинфаркте легкого, кровоизлияниях, а также при пневмонии. Для более достоверногоих определения производят так называемую реакцию на берлинскую лазурь: немногомокроты помещают на предметное стекло, добавляют 1-2 капли 5 % раствора желтойкровяной соли, через 2—3 минуты столько же 2% раствора хлористоводороднойкислоты, перемешивают и накрывают покровным стеклом. Через несколько минутзерна гемосидерина окрашиваются в синий цвет.

Клетки злокачественных опухолей нередко попадают вмокроту особенно если опухоль растет эндобронхиально или распадается. Внативном препарате эти клетки выделяются своим атипизмом: большими размерами, различной,.часто уродливой формой, крупным ядром, иногда многоядерноствю. Однако прихронических воспалительных процессах в бронхах выстилающий их эпителийметаплазируется, приобретает атипические черты, мало отличающиеся от таковыхпри опухолях. Поэтому определить клетки как опухолевые можно только в случаенахождения комплексов атипических и притом полиморфных клеток, особенно еслиони располагаются на волокнистой основе или совместно с эластическимиволокнами. К установлению опухолевой природы клеток следует подходить оченьосторожно и искать подтверждения в окрашенных препаратах.

Эластические волокна появляются в мокроте при распаде легочной ткани: при туберкулезе, раке, абсцессе. При гангрене они чаще отсутствуют, таккак растворяются ферментами анаэробной флоры. Эластические волокна имеют видтонких двухконтурных изогнутых волоконец одинаковой на всем протяжении толщины,дихотомически ветвящихся, сохраняющих альвеолярное расположение. Так как ониобнаруживаются далеко не в каждой капле мокроты, для облегчения поисковприбегают к методике их концентрации. Для этой цели к нескольким миллилитраммокроты прибавляют равное или двойное количество 10% едкого натра и нагреваютдо растворения слизи. При этом растворяются и все форменные элементы мокроты, кромеэластических волокон. После охлаждения жидкость центрифугируют, прибавив к ней3—5 капель 1% спиртового раствора эозина, осадок микроскопируют. Эластическиеволокна сохраняют описанный выше характер и хорошо выделяются ярко-краснымцветом.

Актиномицеты отыскивают, выбирая из мокроты мелкие плотные желтоватые крупинки. У раздавленной под покровным стеклом в каплеглицерина или щелочи друзы под микроскопом видна центральная часть, состоящаяиз сплетения мицелия, и окружающая ее зона лучисто расположенных колбовидныхобразований. При окрашивании раздавленной друзы по Граму мицелий приобретаетфиолетовую, а колбочки розовую окраску.

Из других грибков, встречающихся в мокроте, наибольшее значение имеет Candida albicans, поражающий легкие при длительном леченииантибиотиками и у очень ослабленных больных. В нативном препаратеобнаруживаются почкующиеся дрожжеподобные клетки и ветвистый мицелий, накотором споры расположены мутовками.

Из кристаллов в мокроте обнаруживаются кристаллы Шарко—Лейденабесцветныеоктаэдры различной величины, напоминающие по форме стрелку компаса. Они состоятиз белка, освобождающегося при распаде эозинофилов. Поэтому они встречаются вмокроте, содержащей много эозинофилов- как правило, их больше в несвежеймокроте. После легочных кровотечений, если кровь выделяется с мокротой несразу, можно обнаружить кристаллы гематоидина — ромбические или игольчатыеобразования желто-бурого цвета.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ (ЛЕГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ)

Наличиекакого-либо патологического процесса в легких устанавливается в процессе применения разных методикнепосредственного исследования больного, а именно при расспросе, осмотре,пальпации, перкуссии и аускультации. Совокупность отклонений, получаемых различнымиметодиками исследования при каком-либо патологическом состоянии, принятоназывать синдромом.

В каждом из разделов о физикальных методиках исследования органов дыхания (пальпация, перкуссия и т.д.). Сведенияо легочных синдромах приводились в том объеме, который необходим для усвоенияматериала того или иного раздела. Ниже эти сведения представлены в обобщенномвиде.

Синдром жидкости в плевральной полости

Характерной жалобой для этого синдрома является одышка. Она служит выражением дыхательной недостаточности из-засдавления легкого, которое приводит к уменьшению дыхательной поверхности легкихв целом. При осмотре обращает на себя внимание выпячивание и отставание в актедыхания соответствующей стороны. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены илиотсутствуют. При перкуссии определяется притупление или тупой звук.Аускультативно дыхание ослаблено или отсутствует.

Синдром плевральных шварт

Воспаление листков плевры может оставить после себя выраженный внутриплевральный спаечный субстрат в виде спаечныхтяжей, сращений, фибринозных плевральных наложений, что носит название шварт.

Жалобы у таких больных могут отсутствовать, но при выраженных спайках больные отмечаютодышку и боли в грудной клетке при физической нагрузке. При осмотре грудной клеткиотмечается западение и отставание в акте дыхания "больной" половины,здесь же можно обнаружить втяжение межреберных промежутков на вдохе. Голосовоедрожание и бронхофония ослаблены или отсутствуют. Перкуторный звук притупленныйили тупой. При аускультации дыхание ослаблено или отсутствует. Частовыслушивается шум трения плевры.

Синдром воздуха в полости плевры

В силу различных причин в полости плевры может оказаться воздух: например, при прорыве в нее субплеврально расположенныхкаверны или абсцесса. В этом случае создавшееся сообщение бронха с плевральнойполостью приводит к накоплению в последней воздуха, сдавливающего легкое. Вэтой ситуации повышенное давление в плевральной полости может привести кзакрытию отверстия в плевре кусочками поврежденной ткани, прекращениюпоступления воздуха в плевральную полость и формированию закрытогопневмоторакса. Если сообщение бронха с полостью плевры не ликвидируется,пневмоторакс носит название открытого.

В обоих случаях основными жалобами являются резко развивающиеся удушье и боли в грудной клетке. При осмотреопределяется выпячивание пораженной половины грудной клетки, ослабление участияее в акте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония при закрытом пневмотораксеослаблены или отсутствуют, при открытом — усилены. При перкуссии в обоихслучаях определяется тимпанит. Аускультативно при закрытом пневмоторакседыхание резко ослаблено или отсутствует, при открытом — дыхание бронхиальное. Впоследнем случае может выслушиваться разновидность бронхиального дыхания —металлическое дыхание.

Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани

Уплотнение легочной ткани может возникнуть не только в результате воспалительного процесса, когда альвеолызаполняются экссудатом и фибрином (пневмония). Уплотнение может произойти в результатеинфаркта легкого, когда альвеолы заполняются кровью, при отеке легких, когда вальвеолах скапливается отечная жидкость — транссудат. Однако уплотнениелегочной ткани воспалительного характера встречается наиболее часто.


Воспалительное уплотнение может охватить целую долю легкого (крупозная пневмония) или же дольку (очаговая пневмония).

Больные предъявляют жалобы на кашель, одышку, при вовлечении в воспалительный процесс плевры — на боли в груднойклетке. При осмотре можно обнаружить отставание в акте дыхания пораженной половиныгрудной клетки, что бывает чаще при крупозной пневмонии. Голосовое дрожание ибронхофония в зоне уплотнения усилены. Перкуторный звук при очаговой пневмониипритупленный (не тупой), так как участок уплотненной легочной ткани окруженнормальной тканью легкого. При крупозной пневмонии в начальной стадии звукпритупленно-тимпанический, в стадии разгара — тупой- в стадии выздоровлениятупой звук постепенно сменяется ясным легочным. Аускультативно при очаговойпневмонии отмечается смешанное (бронхо-везикулярное) дыхание, так как вокругочага уплотнения находится нормальная легочная ткань- слышны также сухие ивлажные хрипы, потому что при очаговой пневмонии воспалительный процессприсутствует и в бронхах- при этом влажные хрипы характеризуются как звучные,поскольку воспалительное уплотнение легочной ткани вокруг бронхов способствуетлучшему проведению на поверхность грудной клетки зарождающихся в них влажныххрипов. На стороне поражения при крупозной пневмонии в начальной стадииаускультативно выявляется ослабление везикулярного дыхания, здесь же слышныкрепитация (crepitatio indux)и шум трения плевры- в стадии разгара — бронхиальное дыхание, может быть шумтрения плевры- в стадии выздоровления бронхиальное дыхание постепенно сменяетсявезикулярным, слышны крепитация (crepitatio redux),влажные звучные хрипы из-за проникновения разжиженного экссудата из альвеол вбронхи, возможен шум трения плевры.

Необходимо отметить, что при очаговой пневмонии, когда очаг воспаления залегает глубоко, никаких отклонений прифизикальном исследовании выявить не удается. В то же время очаг воспалениябольшой величины, находящийся в непосредственной близости от висцеральнойплевры, дает при физикальном исследовании такие же отклонения, как и крупознаяпневмония.

Синдром полости в легком

Образовавшуюся в легком полость можно выявить при опреде­ленных условиях: необходимо, чтобы она была не менее 4 см вдиа­метре, сообщалась с бронхом, располагалась близко к грудной стенке изначительная часть ее объема содержала воздух. Полость формируют абсцесс,туберкулезная каверна, распад опухоли легкого.

Обычной жалобой больных является кашель с большим количе­ством зловонной мокротыжелто-зеленого цвета. При осмотре груд­ной клетки обнаруживается отставание вакте дыхания пораженной половины. Голосовое дрожание и бронхофония усилены. Приперкуссии выявляется тимпанит. Аускультативно дыхание бронхиальное или егоразновидность — амфорическое, звучные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Синдром обтурационного ателектаза

Наиболее частой причиной обтурации бронха, приводящей к спадению части легкого, является бронхогенный рак.Характерна жалоба на одышку или удушье. При осмотре над областью ателектазаотмечают участок западения грудной клетки, дыхательные движения которогоограниченны. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или не определяются.Перкуторный звук притупленный или тупой (в зависимости от размеров ателектаза).При аускультации везикулярное дыхание ослаблено или не прослушивается.

При частичной обтурации бронха, которая предшествует полной его непроходимости, выявляют симптомы неполногообтурационного ателектаза. Больные в этом периоде жалуются на нарастающуюодышку. Наблюдается западение в области ателектаза, отставание этого региона вакте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония над ателектазом усилены из-зауменьшения воздушности легочной ткани. При перкуссии здесь выявляетсяпритупленно-тимпанический звук из-за уменьшения альвеолярных обертонов, что связанос уменьшением амплитуды колебаний стенок частично спавшихся альвеол.Аскультативно определяется ослабление везикулярного дыхания из-за уменьшения поступлениявоздуха в альвеолы- иногда констатируют наличие бронхиального оттенка дыхания,что является следствием уменьшения воздушности легкого в области неполногоателектаза.

Следует отметить, что установление синдрома обтурационного ателектаза является основой диагностики рака легкого.

Синдром компрессионного ателектаза

Сдавленное легкое или его часть носят название компрессионного ателектаза. В подавляющем большинстве случаев причинойего является жидкость в плевральной полости. При плеврите ателектаз локализуетсяпреимущественно у корня легкого, при гидротораксе — выше уровня жидкости.

О характерной жалобе, которую предъявляют больные, и о данных осмотра говорится в разделе "Синдромжидкости в плевральной полости". В зоне компрессионного ателектаза имеетместо механическая фиксация стенок альвеол с уменьшением их подвижности,воздушность легочной ткани снижена. Все это дает характерную симптоматику припальпации, перкуссии и аускультации. Голосовое дрожание и бронхофония надобластью ателектаза усилены. При перкуссии здесь извлекаетсяпритупленно-тимпанический звук. Аускультация выявляет бронхиальное дыхание икрепитацию. Последняя связана с нарушением кровообращения в стенках сдавленныхальвеол, отчего в полость их через стенки сосудов проникает в умеренномколичестве транссудат.

Синдром увеличения воздушности легких (эмфизема легких)

Большинство хронических заболеваний легких приводит в той или иной мере к затруднениям для дыхания в фазе выдоха. По этой причиневнутриальвеолярное давление повышается, альвеолы расширяются, содержаниевоздуха в легких увеличивается, но дыхательная экскурсия легких уменьшается, встенках перерастянутых альвеол возникают дистрофические процессы,внутриальвеолярный газообмен ухудшается, что приводит к дыхательнойнедостаточности и уменьшению жизненного потенциала в целом. При эмфиземегрудная клетка и легкие находятся как бы в состоянии постоянного инспираторногонапряжения. Эмфизема при хронических заболеваниях легких — хроническоесостояние, т.е. она может периодически усиливаться и уменьшаться, но полностьюне исчезает.

Основной жалобой у больных является жалоба на одышку, которая усиливается при прогрессировании эмфиземы. Формагрудной клетки при осмотре определяется как эмфизематозная или бочкообразная. Голосовоедрожание и бронхофония над всеми отделами легких ослаблены. Перкуторный звукнад обеими половинами грудной клетки коробочный. При топографической перкуссиинижние границы легких опущены и малоподвижны при дыхании. Аускультативнодыхание ослаблено. Если эмфизему сопровождает хронический бронхит, то слышны иего признаки: жесткое дыхание, сухие и влажные незвучные хрипы.

Синдром бронхоспазма

Синдром бронхоспазма — это комплекс клинических признаков спазмирования бронхов,возникающего в виде приступов у больных бронхиальной астмой. Склонность кприступообразному спазмированию бронхов может существовать у больных сморфологически интактными бронхами и у больных с хроническим бронхитом.

В момент спазма бронхов у больного возникает приступ удушья, при котором особеннозатруднен выдох, в разгар приступа появляется кашель с очень трудно отделяемойвязкой мокротой. При осмотре положение больного вынужденное — сидячее, дыханиешумное, хрипы слышны на расстоянии, выдох резко удлинен, вены шеи набухшие. Вакте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура, виден диффузныйцианоз. Грудная клетка находится в состоянии инспираторного напряжения, т.е.имеет бочкообразный вид.

Это происходит из-за выраженного затруднения выдоха и развития острой эмфиземы легких. Если у больного во внеприступном периоде существуетэмфизема легких, то в момент приступа воздушность легких еще болееувеличивается. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены (эмфизема). Присравнительной перкуссии над легкими извлекается коробочный звук, притопографической — выявляют смещение вниз нижних границ легких. Аускультативноопределяется резко удлиненный выдох, ослабление везикулярного дыхания из-заналичия эмфиземы и уменьшения просвета бронхов, в большом количестве слышнысухие свистящие хрипы.

Синдром острого бронхита

При воспалении бронхов — бронхите — больные предъявляют жалобы на кашель, в началезаболевания сухой, затем с мокротой. При осмотре специфические отклонения отнормы отсутствуют. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. При перкуссииясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, в начале заболеванияслышны сухие свистящие и жужжащие хрипы, в дальнейшем — влажные разнокалиберныенезвучные хрипы.

Литература:

  • Никитин А.В., Гусманов В.А. Непосредственное исследование больного с основами синдромной диагностики: Учеб. Пособие – Воронеж: Издательство Воронежского университета, 1995. – 208 с.
  • Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – 512 с.



Внимание, только СЕГОДНЯ!
Похожее